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  • 中国医刊
  • 2013年 第卷 第1期
  • 出刊日期:2013-1-1
《中国医刊》创刊于1951年,系卫生部主管、人民卫生出版社主办、国内外公开发行的国家级医学专业期刊,中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),全国优秀科技期刊,被国家新闻出版总署评为“中国期刊方阵”双效期刊。主要栏目有:述评、著名专家论疾病、专家论坛、专题笔谈、综述、病案讨论、药物与临床、继续教育园地、学术争鸣、医学英语学习专栏等。办刊宗旨是提高广大临床医药卫生人员医学理论及业务技术水平,提高对各种疾病的诊疗水平。面向医学科学发展,面向临床,面向读者,提供医学学术交流园地,向读者推广先进、科学、规范的诊疗知识、技术、经验和理念,突出临床特点,解决临床上存在的实际问题。

2013年第卷第1期

(下载当期目录)

    • 临床常见耐药菌耐药机制及治疗对策
      齐海宇,文艳,阴赪宏
      细菌对抗生素的耐药性尤其是多重药物耐药性严重地危及着感染性疾病的治疗,并成为全球关注的重要公共卫生问题之一.Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测结果显示[1],我国临床分离细菌耐药现象较为普遍且耐药率仍呈上升趋势,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ES-BLs)肠杆菌科细菌、多药耐药非发酵菌等十分普遍,给临床治疗造成严重困难.因此,熟悉各种常见耐药菌的耐药机制,正确应用抗生素,对预防和控制细菌耐药,提高临床疗效具有重要意义.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](1230)    [PDF]()
    • 急诊重症监护病房耐药谱变化及抗菌药物的选择应用
      肖红丽,王婧,阴赪宏
      急诊重症监护室(EICU)由于病源复杂,患者年龄大、基础疾病多、免疫功能低下,且有创操作多(如气管插管、深静脉置管等)等原因,发生病原菌感染的几率很高,且对抗菌药物的耐药率逐年升高,造成感染难以控制.本文对EICU患者感染病原菌耐药谱变化及抗菌药物的应用介绍如下,以期指导EICU临床医师合理应用抗菌药物,提高EICU患者的生存率、降低死亡率.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](1060)    [PDF]()
    • 医院获得性肺炎及其经验性抗菌治疗
      王艳,刘瑞霞,阴赪宏
      医院获得性肺炎(HAP)目前在医院获得性感染中居首位,占医院获得性感染的比例高达29.5%,病死率为20% ~50%,是影响疾病治愈率和生存率的重要因素.细菌是HAP最常见的病原,占90%以上,其次为真菌、病毒及其他病原体.本文针对医院获得性肺炎及其经验性抗菌药物治疗介绍如下.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](975)    [PDF]()
    • 导管相关性血流感染的诊治及预防
      刁宗礼,齐海宇,阴赪宏
      中心静脉导管(CVC)广泛应用于临床患者的血流动力学监测、长期静脉营养、血液净化等.但中心静脉导管也可以带来各种并发症,最常见的是导管相关性血流感染(CRBSI).CRBSI的高发生率,不仅延长了住院时间、增加了医疗费用,也造成了患者的高病死率[1].本文就如何近年来CRBSI的诊治及预防介绍如下.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](919)    [PDF]()
    • 新生儿病理性黄疸的危害及防治
      何芳,孔祥永
      新生儿因其特殊的胆红素代谢特点,易发生黄疸,在特殊的时期或状态下生理性黄疸可转化为病理性黄疸.引起新生儿病理性黄疸的病因多而复杂,包括ABO血型不合、母乳喂养不当、早产、窒息缺氧、低蛋白血症、新生儿呼吸窘迫、新生儿肺炎和其他感染等.目前对新生儿病理性黄疸已有统一的诊断标准,它的严重并发症之一胆红素脑病,也为大家熟知,本文将对新生儿病理性黄疸的各种危害及其防治进行叙述,期望能提高对新生儿病理性黄疸危害的认识,早期诊断、早期综合治疗,以避免和减少新生儿病理性黄疸危害的发生.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](1097)    [PDF]()
    • 呼吸道合胞病毒的研究进展
      王新佳
      呼吸道合胞病毒(RSV)是世界范围的引起婴幼儿毛细支气管炎和肺炎的常见病原,几乎所有儿童2岁时都经历过1次或多次感染,感染的高峰年龄为2个月至8个月.是婴儿、小龄儿童下呼吸道感染的首要原因,也是年幼儿童因呼吸道疾病住院的首要原因,而且多项研究还表明,婴儿严重RSV感染是以后发生哮喘的高危因素,其严重性远远超出其他微生物病原.同时还发现RSV感染也是免疫抑制的成年人和老年人的重要病原.本文将对近年来RSV的研究热点,如免疫学发病机制、疫苗的发展及与其有关的免疫学治疗等进行综述.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](967)    [PDF]()
    • 促红细胞生成素对慢性心功能衰竭保护作用的研究进展
      王伟,张新金,李建美
      世界卫生组织定义血红蛋白(Hb)女< 120g/L,男<130g/L即为贫血,是许多疾病不良预后的强有效预测因子,包括慢性心功能衰竭(CHF)[1].促红细胞生成素(EPO)是一种调节红细胞生成的内分泌激素,研究证实临床应用EPO可以增强CHF患者的运动能力,显著改善患者的心功能及临床症状[2].多项研究均证实EPO可减轻心脏缺血再灌注后的损伤,这使得EPO将有可能成为CHF合并贫血患者的临床用药选择之一[3,4].
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](1023)    [PDF]()
    • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在抗高血压治疗中的临床应用
      曾庆俊
      高血压的发病机制不明,但已知机体许多系统与血压的调节有关,其中肾素-血管紧张素系统(RAS)在高血压发生发展中具有重要的作用.血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是已知最强的内源性血管收缩因子,参与维持和升高血压的过程.此外,还能促进细胞生长,导致水钠潴留,激活交感神经[1].因此,通过抑制RAS而降压的药物具有独特的治疗价值.大规模临床试验表明,抑制AngⅡ生成的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在治疗高血压、充血性心力衰竭、某些肾脏疾病及心肌梗死的二级预防方面有良好疗效.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](995)    [PDF]()
    • 主动脉内球囊反搏的护理进展
      杜鹃
      主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP)是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置.1958年Harken首次提出主动脉内球囊反搏的概念,1967年Kantrowitz首次在临床应用并获得成功[1].它是利用IABP球囊在心脏舒张期充盈,加大主动脉舒张压,从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧;在心肌收缩前气囊放气,主动脉压力下降,心脏后负荷下降,从而降低氧耗,增加心排量,达到改善心功能的目的.随着技术的不断进步,现已广泛应用于临床,并成为救治重症心脏病患者的"必备武器",同时心脏手术术前预防性应用IABP也为重症患者手术提供了安全保障[2].但IABP带来的各种并发症不可忽视,Cohen等[3]分析1119例患者应用1174次IABP治疗中,并发症发生率为15%,其中11%为严重的并发症,如栓塞、肢体缺血、全身感染及球囊破裂等.因此,IABP使用过程中护理工作占有非常重要的地位.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](1006)    [PDF]()
    • 新诊断糖尿病患者门诊起始应用门冬胰岛素30的初步分析
      洪靖,邢小燕,卜石,王昕,杨文英
      目的 回顾性分析新诊断糖尿病患者门诊起始应用门冬胰岛素30治疗的特点.方法 比较41例新诊断糖尿病患者门冬胰岛素30每日2次或3次治疗3个月的使用特点.结果 每日2次门冬胰岛素30治疗组糖化血红蛋白(HbAlc)由基线(11.5±1.4)%下降至3个月后的(6.5±0.7)%;每日3次治疗组HbAlc由(12.5±1.4)%下降至(6.6±0.5)%,两组疗效相当.每日3次治疗组全日胰岛素最大用量[(0.48+0.09)U/(kg·d)]高于每日2次治疗组[(0.39±0.08) U/(kg·d)].每日2次治疗组有52%患者联合二甲双胍和(或)阿卡波糖.每日3次治疗组无人联合口服降糖药治疗.治疗期间两组分别有4例8次和3例3次发生低血糖,体重治疗后无明显变化.结论 新诊断高血糖的糖尿病患者在门诊起始应用门冬胰岛素30每日2次和每日3次治疗均能显著降低血糖,两组低血糖发生无差别.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](1069)    [PDF]()
    • 青藤碱对人前列腺癌DU145细胞增殖、凋亡的影响
      张毅,徐小嫚,张雁,刘军,王君,程红霞,何平
      目的 研究天然化合物青藤碱对人前列腺癌DU145细胞增殖及凋亡的影响.方法 采用MTT法检测青藤碱对DU145细胞增殖的影响;采用流式细胞仪AnnexinV/PI双染法检测青藤碱对DU145细胞凋亡的影响;采用电子显微镜观察青藤碱作用DU145细胞后细胞超微结构的变化.结果 MTT结果显示青藤碱浓度在100~400 μmol/L时,作用24、48小时后,细胞增殖受到抑制,呈现明显时间剂量效应关系;流式细胞仪AnnexinV/PI双染法显示青藤碱(0、200、400 μmol/L)作用于细胞24小时后,细胞凋亡率升高,且呈剂量效应关系;电子显微镜下青藤碱处理组细胞可见染色质浓聚、边集等典型的凋亡改变,而空白对照组没有相应的变化.结论 青藤碱能有效抑制人前列腺癌DU145细胞增殖、诱导细胞凋亡.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](990)    [PDF]()
    • 丙种球蛋白无反应型川崎病小儿临床特征分析
      何兵,杨锦艳,李小欧,金红芳
      目的 分析静脉注射丙种球蛋白(IVIG)无反应型川崎病患儿的临床特点及危险因素,并探讨其治疗及预后.方法 对住院治疗的102例川崎病患儿病例进行回顾性分析.结果 与反应组相比,无反应组患儿总发热天数明显延长,冠状动脉病变、心电图ST-T段改变的发生率明显升高.治疗前ST-T段改变和发热天数较长是发生IVIG无反应的危险因素.结论 IVIG无反应型川崎病较IVIG反应型川崎病发热时间延长,更易发生冠状动脉病变及心电图ST-T段改变.治疗前ST-T段改变和发热天数较长的患儿发生IVIG无反应的可能性更高.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](910)    [PDF]()
    • 限制性液体复苏在创伤失血性休克急救中的临床价值
      边慧敏,王虹虹,曾红,朱文艺
      目的 研究创伤性休克术前进行限制性液体复苏的作用及临界血压的界定.方法 98例严重多发伤合并失血性休克患者,按入院顺序随机分为两组:A组50例、B组48例.通过液体复苏使收缩压分别维持在80 mmHg(A组)或90 mmHg以上(B组).比较两组液体治疗情况、临床特征及住院期间ARDS、ARF、SIRS的发生率和病死率.结果 两组年龄、性别、损伤及休克程度,复苏及手术开始时间差异均无显著性;两组总输液量、浓缩红细胞输入量、血红蛋白含量、血小板及中性粒细胞(PMNs)差异均有显著性.两组pH、碱剩余(BE)差异均无显著性;而血浆渗透压、国际标准化比例(INR)、纤维蛋白原及电解质差异均有显著性.住院期间两组ARF发生率差异无显著性,ARDS、SIRS的发生率及病死率差异有显著性.结论 术前限制性液体复苏可明显减少出血量,节约血源;同时减少了再出血及缺血再灌注损伤,降低了ARDS、SIRS及MODS等的发生率和死亡率.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](1057)    [PDF]()
    • 中青年男性非酒精性脂肪肝与颈动脉内中膜厚度的相关分析
      董涛,刘彬彬,陆强,刘晓丽,焦巳彧
      目的 非酒精性脂肪肝(NAFLD)和动脉粥样硬化(AS)同为脂质代谢异常的结果,颈动脉内中膜厚度(CIMT)可作为反映早期全身动脉粥样硬化的指标.本研究探讨中青年男性NAFLD与CIMT的相关性.方法 选取体检的20~ 50岁中青年男性为研究对象,分为NAFLD组(34例)和正常对照组(32例).测量人体基本参数和空腹血糖(FPG)、血甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和胰岛素(INS)等代谢相关指标,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).应用彩色超声仪检测NAFLD与CIMT.结果 NAFLD组体重指数(BMI)、腰围(WC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TG、TC、LDL-C、ALT、GGT、INS、HOMA-IR及CIMT均高于对照组,HDL低于对照组,FPG、AST比较差异无显著性.多因素logistic回归分析显示,BMI、LDL和HOMA-IR是NAFLD的独立危险因素.对多元线性回归分析显示,BMI、TG和HOMA-IR是CIMT的独立危险因素.结论 中青年男性NAFLD与CIMT密切相关,对已存在NAFLD的中青年男性应早期预防、诊治动脉粥样硬化.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](883)    [PDF]()
    • 厄贝沙坦和卡托普利对持续性心房颤动患者心脏结构、功能及预后的影响
      王永红,田东华,季康
      目的 观察厄贝沙坦和卡托普利治疗对心房颤动患者左心房大小、左心室功能、生物标志物及其预后的影响.方法 房颤患者厄贝沙坦组136例,卡托普利组132例.在控制心室率、预防血栓治疗的基础上应用厄贝沙坦150 mg/d,对照组用卡托普利12.5 mg/d.12个月后对照观察其对左心房前后径、左心室功能、生物标志物及预后的影响.结果 两组患者在入组时基线资料均无差异,院内抗凝治疗差异无显著性.厄贝沙坦组与卡托普利组患者在治疗前后左心房前后径、NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级所占比例均降低,且厄贝沙坦组降低更明显.两组患者经治疗后hs-CRP、MMP-2及sVCAM-1水平均下降,同样在厄贝沙坦组下降明显.厄贝沙坦组患者心肌梗死、卒中及死亡率较卡托普利组低.结论 长期应用厄贝沙坦和卡托普利可以显著改善左心房结构、左心室功能和持续性房颤患者的长期预后,且厄贝沙坦效果更明显.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](994)    [PDF]()
    • N末端B型利钠肽原及肌钙蛋白T检测在扩张型心肌病危险分层中的应用
      徐益娟,陈中琦
      目的 评价N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及肌钙蛋白T(cTnT)在扩张型心肌病危险分层中的应用.方法 选取本院就诊的120例扩张型心肌病患者(心肌病组)和120例正常对照者(对照组),检测两组NT-proBNP及cTnT.结果 两组相比较,心肌病组NT-proBNP、cTnT水平较对照组高;心肌病组NYHA分级与NT-proBNP、cTnT水平负相关;联合应用NT-proBNP及cTnT能提高扩张型心肌病的诊断率.结论 NT-proBNP及cTnT对扩张型心肌病患者有重要诊断价值,检测水平与NYHA分级有良好的相关性.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](919)    [PDF]()
    • 高血压患者血液流变学检测结果及其临床意义
      陈素娟,董存元,岳燕军,侯瑞莲,李军,李小军
      目的 探讨血液流变学检测在高血压患者诊断和治疗的临床意义.方法 对136例高血压患者组和130例正常对照组进行血液流变学检测和分析,并对其血清胆固醇和甘油三酯进行检测.结果 Ⅰ型高血压患者全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及红细胞沉降率各项血液流变学指标无明显异常;而Ⅱ、Ⅲ型高血压患者血液流变学各项指标出现异常,与对照组相比其差异有显著性.且高血压患者血清胆固醇含量增高.结论 血液流变学异常改变与高血压相关,及时采取有效措施降低血液黏度有助于降低高血压并发症发生的危险性.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](885)    [PDF]()
    • 使用利尿剂对老年高血压患者血钾及血尿酸的影响
      韩寅权
      目的 探讨老年高血压患者使用利尿剂时对其血钾及血尿酸的影响.方法 符合本研究入选标准的360例年龄≥70岁高血压患者,根据其服用降压药物的情况,分为利尿剂组、非利尿剂组及对照组,分别为135例、126例及99例.测定并比较各组血钾、血尿酸和其他生化指标.结果 利尿剂组和非利尿剂组患者收缩压和舒张压均显著低于对照组.利尿剂组与对照组、非利尿剂组比较,血尿酸、三酰甘油水平明显升高,血钾水平明显降低,差异有显著性.利尿剂组低钾血症的发生率为17.8% (24/135),明显高于非利尿剂组的10.3% (13/126)和对照组的9.1% (9/99).结论 使用利尿剂对于老年高血压患者的降压效果与使用非利尿相似,但能使患者血钾水平降低、低钾血症的发生率升高,血清血尿酸升高;长期使用需采取相关防范措施.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](1102)    [PDF]()
    • 厄贝沙坦治疗高血压病的疗效观察
      丁进京
      目的 探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦临床治疗高血压的疗效与安全性.方法 选择门诊和住院轻中度原发性高血压患者250例分为治疗组与对照组,治疗组每日服用厄贝沙坦75 ~ 150mg,对照组每日服用西拉普利2.5 ~5mg,由固定医师于上午6:30~ 10:00监测血压,每周1次.结果 厄贝沙坦组128例,4周总有效率为75.00%;西拉普利组122例,总有效率为70.49%,两组间总有效率差异比较无显著性.结论 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦能有效控制轻中度高血压,临床应用安全.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](806)    [PDF]()
    • 血栓抽吸导管与替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中作用和安全性对比
      孙漾丽,罗方,王平,郭攀
      目的 对比在急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术中,血栓抽吸导管与替罗非班临床安全性和对患者预后的影响.方法 46例接受急诊PCI术的ST段抬高型急性心肌梗死患者,造影证实病变处有明显血栓负荷,将患者随机分组,抽吸组20例患者应用血栓抽吸导管吸血栓后行PCI治疗,替罗非班组26例患者造影后给予替罗非班+ PCI治疗.比较两组心肌灌注水平、并发症发生率和随访6个月心血管事件发生率.结果 抽吸组TIMI3级、TMPG 3级的比例,心电图ST段回落超过50%的比例及EF值均高于替罗非班组,CK2MB峰值和左室舒张末内径低于替罗非班组,差异均有显著性.替罗非班组出血并发症发生率显著高于抽吸组.随访6个月,两组心血管事件发生率分别为15%和36.4%,差异有显著性.结论 在接受急诊PCI术的患者中,病变处血栓负荷重时应用血栓抽吸导管,与替罗非班相比更安全,出血并发症明显减少,并能显著改善患者的预后.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](1178)    [PDF]()
    • 使用神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤临床体会
      吴震,张锋
      目的 探讨神经内镜技术经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的临床应用及手术技巧.方法 回顾性分析2007年7月至2011年7月28例经头颅CT及MRI诊断垂体瘤患者,在神经内镜经单鼻孔入路直视下予以切除.结果 全切20例,近全切8例.术中2例脑脊液漏予修补,术后1例一过性脑脊液漏,尿崩1例.8例内分泌检查正常,6例视力好转,无严重并发症发生,术后6 ~ 36个月随访16例,2例复发.结论 神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤手术创伤小,并发症少,同时解决了术中深部照明便于探查,病人恢复快.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](834)    [PDF]()
    • 全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺良性疾病
      韩毅,肖宁,刘志东
      目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺良性疾病的临床应用,胸腔镜微创治疗的适应证及手术方式.方法 对32例肺良性疾病患者行胸腔镜下肺叶切除术.右肺上叶切除9例,右肺下叶切除3例,右肺中叶切除2例.左肺上叶切除10例,左肺下叶切除8例.结果 32例患者31例在全电视胸腔镜下完成手术,1例患者采取经肋间辅助小切口肺叶切除术.无围术期死亡,未出现术后支气管胸膜瘘、脓胸、肺不张等并发症.结论 全胸腔镜(VATS)肺叶切除术能让更多肺良性疾病患者接受外科治疗,达到肺良性疾病治疗的微创化.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](940)    [PDF]()
    • 超低位直肠癌切除术后吻合口漏和直肠阴道瘘的防治
      彭钊,廖有祥,李明郴,蒋波,邝学军,胡志立
      目的 探讨超低位直肠癌术后吻合口漏和直肠阴道瘘的防治.方法 回顾性分析2009年1月至2011年1月本院28例双吻合技术超低位直肠癌切除术患者的临床资料.结果 28例超低位直肠癌术后发生吻合口漏3例,直肠阴道瘘1例,经治疗后均痊愈.结论 超低位直肠癌术后吻合口漏发生率较高,应采取多方面的预防措施,吻合口漏和直肠阴道瘘若局部或全身感染较重宜尽早行近端结肠造瘘术.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](948)    [PDF]()
    • 带涤纶环血液透析导管置管方法及应用研究
      史应进,董玉红,杜宇,徐向前,王彩丽
      目的 研究血液透析患者颈内静脉留置Permatch带涤纶环双腔导管的方法及其应用的可行性.方法 选择68例必须置入带涤纶环双腔导管患者,采用Seldinger技术穿刺深静脉,留置导管分别通过撕脱鞘送入血管或不用撕脱鞘而用导丝直接引导.其中10例采用撕脱鞘法置入,58例采用导丝引导法置入.结果 共68例患者,留置最长时间达30个月,平均导管留置时间13.5个月,其中1例因真菌感染而拔管,2例因带涤纶环脱出,3例因血流量不足,采用原位更换导管,5例死亡,余仍继续应用该导管透析.结论 带涤纶环深静脉置管操作安全,使用时间较长,栓塞率低,感染率低.术中使用撕脱鞘时出血较多,需2个人密切配合.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](1060)    [PDF]()
    • 替莫唑胺治疗脑转移肿瘤5例
      袁溢苒,董超,刘林,杨芳
      目的 探讨替莫唑胺治疗脑转移肿瘤的有效性和安全性.方法 5例脑转移患者同步放化疗后病情进展接受替莫唑胺药物治疗,150mg/m2,口服,连用5天为一疗程,停药23天,28天重复,第2周期根据第1周期不良反应,药物剂量可酌情增减.分别按WHO标准和NCT-CTC3.0评价疗效和毒性.结果 5例患者均可评价疗效,部分缓解2例,病情稳定2例,病情进展1例.主要不良反应为恶心、呕吐、倦怠、头痛、粒细胞下降.结论 替莫唑胺治疗脑转移病有一定疗效,安全性高.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](876)    [PDF]()
    • 腹腔镜卵巢打孔术与达英-35联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征
      沈娟萍,潘敏珠
      目的 探讨多囊卵巢综合征患者使用腹腔镜卵巢打孔术及达英-35联合来曲唑诱发排卵的临床疗效.方法 收集氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者80例,随机分为2组:①腹腔镜卵巢打孔术组(40例);②达英-35联合来曲唑治疗组(40例).通过随访受孕情况,比较两组治疗后妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征及多胎发生的情况等.结果 随访2年,两组间各观察指标百分率无显著性差异(P>0.05).腹腔镜电凝打孔术组妊娠率较达英-35联合来曲唑治疗组高,流产率较后者低,无卵巢过度刺激综合征及多胎发生.结论 2种治疗方法均对多囊卵巢综合征有较好的治疗效果.腹腔镜电凝打孔术具有较好的妊娠率和较低的流产率等优点,而药物治疗具有无创性,无手术并发症的优点.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](1000)    [PDF]()
    • 帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜手术麻醉中瑞芬太尼的用量和不良反应的影响
      王鹏,李树人
      目的 观察帕瑞昔布钠在妇科腹腔镜手术麻醉中对瑞芬太尼用量的影响,术前静注帕瑞昔布钠对预防瑞芬太尼引起的痛觉过敏等不良反应的临床疗效.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级,择期行妇科腹腔镜手术患者共60例,随机分为A、B两组,每组各30例.A组在诱导前15分钟静注帕瑞昔布钠40 mg,B组静脉注射生理盐水2ml.两组均采用静脉全身麻醉.麻醉诱导:两组患者丙泊酚血浆靶浓度均设为4μg/ml,术中全程保持不变,瑞芬太尼输注速率设为0.5 μg/(kg·min),罗库溴铵0.8 mg/kg.麻醉维持:丙泊酚和瑞芬太尼持续泵注,术中间断给予罗库溴铵.记录各组不同时点瑞芬太尼用量,围术期血流动力学指标变化,苏醒后VAS镇痛评分,Ramsay评分,躁动评分及相关不良反应的情况.结果 两组患者年龄、体重、手术时间、手术种类等一般情况进行比较,差异无显著性(P>0.05).与B组相比,A组手术中各时点瑞芬太尼用量少,差异有显著性(P<0.05).术后拔出喉罩10分钟至2小时各时点VAS镇痛评分均降低,差异有显著性(P<0.05),但术后4小时两组VAS镇痛评分差异无统计学意义(P>0.05).Ramsay评分两组比较差异无显著性(P>0.05).两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05).结论 妇科腹腔镜手术中大剂量瑞芬太尼容易诱发痛觉过敏,诱导前15分钟应用帕瑞昔布钠40 mg在一定程度上可减少妇科腹腔镜手术中瑞芬太尼的用量,减轻由瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏,降低术后患者VAS评分,不良反应发生率低.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](931)    [PDF]()
    • 宫腔镜、孕激素联合治疗子宫内膜非典型增生的疗效分析
      黄永芳,严玮
      目的 探讨宫腔镜、孕激素联合治疗子宫内膜非典型增生的疗效.方法 收集2009年6月至2011年6月收治的AEH患者90例,按治疗方法分为对照组42例和联合组48例.对照组给予醋酸甲羟孕酮,观察组先行宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)再给予醋酸甲羟孕酮.观察两组病理疗效、癌变率、受孕率及复发率.结果 联合组治愈率和总有效率分别为72.92% (35/48)、95.83% (46/48),对照组分别为47.62% (20/42)、71.43% (30/42),差异有显著性(P<0.05).联合组癌变率为2.08%(1/48),对照组癌变率7.14% (3/42),差异无显著性(P>0.05).观察组受孕率为47.92% (23/48),对照组为21.43% (9/42),差异有显著性(P<0.05).联合组治愈35例患者复发2例,对照组治愈20例复发6例,两组复发率比较差异有显著性(P<0.05).结论 宫腔镜、孕激素联合治疗AEH能有效提高治愈率和受孕率,降低复发率,对于希望保留生育功能的患者具有重要的临床应用价值.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](944)    [PDF]()
    • 腹腔镜下提扣式阴道成形术12例报告
      周林菊,王建中
      目的 探讨腹腔镜下阴道成形术的临床效果.方法 回顾2008年1月至2010年12月收治12例的先天性无阴道的患者的临床资料,包括临床表现、手术方式、术后管理及随访.材料:带钢丝的硬膜外导管、注射器橡胶头、1.5cm的玻璃珠子.方法 阴道前庭中央相当于阴道开口处用硬膜外导管针穿刺进入腹腔,并在腹腔镜引导下把带钢丝硬膜外导管经脐孔导出.结果 12例先天性无阴道者均采用腹腔镜下提扣式阴道成形术,12例成功,随访6~18个月,6例结婚,获得了满意的性生活.结论 腹腔镜下提扣式阴道成形术治疗先天性无阴道有优势.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](778)    [PDF]()
    • 重组人甲状旁腺激素和依降钙素在治疗绝经后骨质疏松症的对比研究
      姜金锦,罗武珍
      目的 比较重组人甲状旁腺激素和依降钙素在治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效.方法 入选2009年7月至2011年12月就诊的绝经后骨质疏松症患者243例,根据患者在临床治疗时选择药物的不同将所有患者分为观察组(重组人甲状旁腺激素组,n=121)和对照组(依降钙素组,n=122),观察组患者给予200U重组人甲状旁腺激素皮下注射,而对照组患者给予依降钙素20U进行肌肉注射,其他治疗相同.比较两组患者临床疗效和不良反应发生情况.结果 采用重组人甲状旁腺激素治疗组腰椎骨密度、BSAP在3个月、6个月时较治疗前显著升高,并且与采用依降钙素治疗组相比,差异均具有显著性,P<0.05;而尿NTX/Cr、血钙、尿钙治疗后3、6个月较治疗前增加,差异均具有显著性,P<0.05,但与对照组患者相比差异无显著性,P>0.05;观察组患者临床不良反应发生率为55.4%,药物相关不良反应发生率为37.2%;对照组患者临床不良反应发生率为50.8%,药物相关不良反应发生率为27.9%;两组患者不良反应发生差异无显著性,P>0.05.结论 与依降钙素相比,采用重组人甲状旁腺激素治疗绝经后骨质疏松症临床效果更显著,可有效地促进骨形成,但并不增加患者的不良反应.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](917)    [PDF]()
    • 腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤患者的临床分析
      徐祥梅,丁秀丽
      目的 探讨腹腔镜治疗卵巢囊肿良性肿瘤患者的治疗效果.方法 回顾本院近期收治的卵巢良性肿瘤患者106例,随手术方法不同分为腹腔镜组与开腹组,各53例,观察两组的治疗情况.结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间与开腹组各项对比,均有显著性差异(P<0.05).术后并发症发生率比较,切口感染和发热发生率比较,开腹组明显高于腹腔镜组(P<0.05);皮下气肿、腰背酸痛比较,差异无显著性(P>0.05).术后随访半年,腹腔镜组所有患者恢复良好,未见复发等情况.开腹组1例皮性肿瘤复发.两组并发症发生率差异无显著性(P>0.05).结论 腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤优于开腹手术,且术后并发症较少.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](814)    [PDF]()
    • 盐酸二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的临床疗效
      陈慧丽
      目的 探讨盐酸二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的临床疗效,为临床治疗提供依据.方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月收治的PCOS患者48例,根据治疗药物的不同进行1∶1匹配,观察组采用盐酸二甲双胍联合克罗米芬治疗,对照组采用克罗米芬进行治疗,比较两组的治疗效果.结果 治疗后,观察组与对照组患者总体改善率比较x2=12.608,P<0.05,差异有显著性.治疗后,观察组与对照组胰岛素(t=7.283,P<0.05)、BMI指数(t=5.392,P<0.05)、FSH(t=6.239,P<0.05)、LH(t=4.291,P<0.05)、FINS(t=5.231,P<0.05)、T(t=9.324,P<0.05)、排卵率(x2=14.44,P<0.05)、妊娠率(x2=5.923,P<0.05),成熟卵泡数(t=3.867,P<0.05)和促排卵天数(t=4.943,P<0.05),两组差异有显著性.结论 盐酸二甲双胍联合克罗米芬治疗多卵巢综合征可有效改善患者的内分泌功能,提高卵巢的排卵功能,提高了患者的排卵率和妊娠率,从而增加治疗成功率,值得临床使用.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](917)    [PDF]()
    • 清水洗胃治疗急性重度酒精中毒的临床观察
      王艳,曾红,于金辉
      目的 探讨清水洗胃对急性重度酒精中毒的治疗作用.方法 收集2006年1月至2011年12月期间就诊于本院急诊中心的56例急性重度酒精中毒患者,饮酒时间均为入院前3小时内,随机分为观察组和对照组,观察组给予清水洗胃及保护胃黏膜、补液、催醒、利尿治疗,对照组只给予保护胃黏膜、补液、催醒、利尿治疗,观察两组患者症状缓解时间、清醒时间及并发症的发生率.结果 从症状缓解时间及清醒时间来看,观察组与对照组比较差异均有显著性(P<0.05),从并发症发生率来看,观察组与对照组比较差异无显著性(P>0.05).结论 急性重度酒精中毒患者在无禁忌证的条件下早期清水洗胃能缩短症状缓解时间及清醒时间,降低急性重度酒精中毒的死亡率.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](971)    [PDF]()
    • 剖宫产社会性因素构成分析及对策的研究
      韩威婷,贺杉芝
      目的 分析剖宫产社会性因素的特点及形成原因,进一步研究预防对策.方法 选择2011年1月至2011年12月分娩的231例孕产妇,经分析分娩方式均为社会性因素剖宫产.对所选231例孕产妇的临床资料进行详细研究.应用所设计的剖宫产社会性因素原因调查表对各种因素进行记录统计.结果 所选231例孕产妇的剖宫产社会性因素具体形成原因为:相关妊娠分娩知识不足33例(14.29%)、家属及孕产妇本人有所要求72例(31.69%)、高龄初产妇61例(26.41%)、选择时日分娩14例(6.06%)、经济水平因素11例(4.76%)、对医疗风险回避33例(14.29%)、珍贵儿7例(3.03%).结论 剖宫产率的逐年上升已经从简单的医学问题转化为社会问题,社会性因素影响了剖宫产指征,使其逐渐扩大.因此要注重产前教育、努力培养孕产妇的心理承受能力,增强其心理素质,并要注意提高产科技术,严格控制好剖宫产指征,做好相关工作,得到社会支持,从而减少剖宫产社会性因素的发生.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](749)    [PDF]()
    • 导乐陪伴分娩对分娩方式及新生儿的影响
      王瑞华
      目的 探讨导乐陪伴分娩对分娩方式及新生儿的影响.方法 收集120例足月妊娠患者,随机分为观察组与对照组,观察组采取导乐陪伴方式,比较两组患者产程、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分情况.结果 观察组患者产程明显短于对照组(P<0.05);观察组剖宫产率6.67%,明显低于对照组18.33% (P<0.05);观察组产后出血量少于对照组(P<0.05);观察组新生儿Apgar评分<7分者,明显少于对照组(P<0.05);但Apgar评分<4分者,两组无显著性差异(P>0.05).结论 导乐陪伴分娩不仅可缩短产程、降低剖宫产率、减少产后出血量,还能提高新生儿Apgar评分,值得临床使用.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](901)    [PDF]()
    • 小儿细菌性痢疾的临床诊断及利福昔明的疗效
      张艳玲,郭九叶,宁慧娟,黄辉,王淑颖,马丽娟
      目的 探讨小儿细菌性痢疾的临床诊断方法,比较磷霉素钙与利福昔明对小儿细菌性痢疾的疗效.方法 选择2009年6月至2009年9月诊治的28例儿童细菌性痢疾患儿,采集一般资料并行实验室检查后,随机分为对照组12例和治疗组16例,对照组采用磷霉素钙治疗,治疗组采用利福昔明治疗,疗程5~7天.比较两组患儿的退热时间、腹痛缓解时间和腹泻缓解时间.结果 临床诊断细菌性痢疾的患儿其志贺菌阳性率为25%,与阴性患儿的临床症状比较差异无显著性.利福昔明治疗组与磷霉素钙治疗组,二者在退热时间、腹痛缓解时间及腹泻缓解时间方面无明显差异.结论 小儿细菌性痢疾的诊断需结合临床表现和流行病学特点.在细菌性痢疾的治疗方面,磷霉素钙与利福昔明是等效的.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](892)    [PDF]()
    • 热性惊厥患儿危险因素相关性分析
      祝雪英
      目的 探讨引起小儿发生热性惊厥的危险因素,并对热性惊厥患儿的预后进行分析.方法 入选2007年4月至2010年12月在本院进行治疗的热性惊厥患儿156例,收集患儿的临床资料,并对患儿进行随访,对引起小儿发生热性惊厥和复发的危险因素进行回顾性分析.结果 引起小儿热性惊厥的主要危险因素为:发热体温在38.5 ~ 40℃之间,年龄<3岁以及存在高热惊厥家族史;引起小儿热性惊厥复发的主要危险因素包括:男性、年龄<3岁、首次发热体温在38.5 ~ 40℃之间、有热性惊厥发生的家族史以及首次发生的热性惊厥为复杂型.结论 引起小儿热性惊厥的危险因素较多,针对这些危险因素采取相应的干预措施能显著减少小儿热性惊厥的发生.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](806)    [PDF]()
    • 西咪替丁治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效分析
      杨小华
      目的 探讨西咪替丁治疗儿童过敏性紫癜的效果.方法 收集2011年6月至2012年6月收治的过敏性紫癜患儿90例,按密封信封法分为观察组和对照组,每组45例.对照组给予常规疗法,观察组加用西咪替丁.比较两组疗效、症状消失时间、复发率和不良反应.结果 观察组总有效率为93.33% (42/45),对照组为75.56% (34/45),差异有显著性(P<0.05).观察组症状消失时间(皮肤紫癜、消化道症状、肾脏损害、关节症状)均明显短于对照组,差异有显著性(P<0.05).观察组与对照组复发率分别为11.11%(5/45)、44.44% (20/45),差异有显著性(P<0.05).观察组与对照组不良反应发生率分别为15.56% (7/45)、44.44%(20/45),差异无显著性(P>0.05).结论 西咪替丁治疗儿童过敏性紫癜能显著提高疗效,加快症状消失时间,减少复发率,并不明显增加不良反应,值得临床应用.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](858)    [PDF]()
    • 140例3~7岁错(牙合)畸形儿童调查研究
      黄彩平,赵洁
      目的 调查140例3~7岁儿童错(牙合)畸形患病情况.方法 对浙江省余姚市三所幼儿园314例3~7岁儿童患错(牙合)畸形情况进行流行病学调查研究.结果 140例错(牙合)畸形儿童中,男性儿童错(牙合)畸形患病率为47.56% (78/164),女性儿童错(牙合)畸形患病率为41.33% (62/150),男性患病率略高于女性,但差异没有显著性(P>0.05).Ⅰ类错(牙合)畸形102例,占72.9%;Ⅱ类错(牙合)畸形17例,占12.1%;Ⅲ类错(牙合)畸形21例,占15.0%.上、下颌第2乳磨牙远中面的关系分别为垂直型83例,占59.3%;近中型39例,占27.9%;远中型10例,占7.1%;混合型8例,占5.7%.结论 学龄前儿童错(牙合)畸形的防治任重而道远.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](783)    [PDF]()
    • 脑脉泰胶囊合醒脑开窍针刺法对脑梗死后患者语言能力的改善作用研究
      王渝蓉
      目的 观察脑脉泰胶囊合醒脑开窍针刺法对脑梗死后证属气虚血瘀之语言障碍患者语言能力的改善作用.方法 脑梗死后证属气虚血瘀之语言功能障碍患者120例随机分为三组,均给予脑梗死恢复期常规治疗及语言康复训练,针刺组在常规治疗基础上加用醒脑开窍针刺法治疗,针药组在针刺组基础上加用脑脉泰胶囊口服,30天后比较三组失语商(AQ)、语言功能评分及日常生活交流能力(CADL)评分.结果 三组AQ、语言功能评分及CADL评分均有明显改善,其中针刺组与针药组对AQ、CADL评分及自发言语能力的改善均优于对照组,且针药组优于针刺组.结论 脑脉泰胶囊合醒脑开窍针刺法对脑梗死后证属气虚血瘀之语言障碍患者语言能力有明显的改善作用,针药配合优于单纯使用药物.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](1022)    [PDF]()
    • 2010年度我国健康教育机构健康服务状况分析
      黄相刚,魏南方,庞静,严丽萍,杜维婧,卫薇
      目的 分析2010年全国健康教育机构健康服务情况,以期为全国健康教育工作提供科学依据.方法 全面调查省、市、区县三级健康教育机构2010年度健康服务情况.结果 全国共有健康教育人员编制9302人,其中专职业务人员6097人.全国各级健康教育机构共培训下级专业教育机构18 018次,培训人员1 021 684人次,对基层提供逐级指导29 208次,提供跨级指导38 309次.东、中部在采取健康教育服务形式上与西部有明显的区别.西部地区注重培训,而东、中部地区开展技术指导居多;平均每机构开展公众健康咨询活动次数和发放印刷资料次数,西部均高于东、中部;平均每机构播放音像资料次数、播放音像资料的时间、更换健康教育宣传栏次数,均为东部、中部高于西部;西部地区执行国际项目数高于东、中部地区.结论 目前我国健康教育服务形式和数量均有较大发展,但地区间不均衡,应积极探索新的健康教育服务模式.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](779)    [PDF]()
    • 乌药提取物对大鼠急性酒精性肝损伤预防作用的抗氧化机制研究
      陈伟民,王军伟,朱玮华
      目的 观察乌药对大鼠急性酒精性肝损伤的预防作用,并探讨其抗氧化机制.方法 将大鼠随机分为4组(正常对照组、模型对照组、乌药1 g/kg预防组、乌药2 g/kg预防组),除正常组外,其余各组大鼠均按10ml/kg体重灌胃给予经稀释的56%二锅头酒,每日2次,连续12天,复制大鼠急性酒精性肝损伤模型,阳性对照组及治疗组在造模同时分别给予不同剂量乌药提取物保护.测定血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT),以及肝组织匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量,并进行肝脏的病理组织学观察.结果 乌药高、低剂量组均能降低血清中AST、ALT水平;降低肝组织中MDA含量,升高肝组织中SOD含量.结论 乌药提取物对大鼠急性酒精性肝损伤有一定的预防作用,此作用可能与其抑制肝组织的MDA含量及提高SOD水平等抗氧化机制有关.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](809)    [PDF]()
    • 在临床教学中加强人文素质教育的探索
      肖丽俐,史玛琍,肖岚
      人文素质,是指由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的一个人的内在品质,表现为一个人的人格、气质、修养.人文素质教育就是将人类优秀的文化成果通过知识传授,环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养,成为个人相对稳定的内在品质[1]. 1 在临床教学中加强医学生人文素质教育的重要性 1.1加强医学生人文素质教育是高等教育教学改革的必然趋势 目前临床教学中注重更多的是医学知识和技能的培养,这种教育模式远远不能满足现代医学的要求,因此,教育部提出了要加强人文素质教育,把人文社会科学与自然科学教育摆到了同等重要的位置加以认识.社会对医学发展要求的变化和医学内涵的不断拓展,必然提高对医学人才培养的要求,引起医学教育目标的调整,医学道德和医学人文教育的重要性逐步呈现[2].
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](773)    [PDF]()
    • 高血压3级的用药分析与药学监护
      李淑媛,陈丹,朱宁
      1病例介绍 患者,女,64岁,15年前开始反复头痛、头胀发作,发现血压升高,此后多次测血压均高于140/90 mmHg,平日仅于头痛时服用降压药物及索密痛片(去痛片)缓解不适,曾间断口服硝苯地平、吲达帕胺等多种药物降压,服药后血压可降至140/90 mmHg以下,未规律监测血压,间断有午后下肢水肿.近1个月头痛发作较频,伴双眼视物模糊,测血压波动于140 ~ 200/90~120mmHg,服用硝苯地平降压效果不明显,遂来医院诊治.患者无突发面色苍白及周身大汗,无发作性四肢无力等伴随症状.父母均患高血压(发病年龄>60岁).曾服用硝苯地平、吲达帕胺等药物.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](915)    [PDF]()
    • 怎样理解医学?做合格医生
      胡大一
      医生的职业是面对公众健康和患有疾病的广大患者,近年来,社会有这么一种传统和认识:"学医,当医生,就是等人得病,然后给人治病." 世界卫生组织很早就警示:"错误的医学目的必然会导致医学知识和技术的不恰当使用";并且强调:"当今的医学问题出在目的上,而不是手段和方法".
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](813)    [PDF]()
    • 新生儿肺炎合并心力衰竭原因待查
      吴明昌
      患儿,男,第1胎足月顺产,出生体重3000 9,生后第5天吃奶差,口周略青,转入外院儿科.予4∶1液(葡萄糖:生理盐水)100 ml输液1小时,后呼吸促,50~60次/分,心率150~160次/分,肺有啰音,肝大,低热,诊断"肺炎、心力衰竭(心衰).家长观察输液滴速30~ 40滴/分,输液后呼吸促,认为输液速度过快诱发肺炎、心衰,医师则认为患儿有肺炎可致呼吸增快.此后用输液泵控制输液速度,每日限制液量,仅用于抗生素少量输液.治疗1周后体温已正常,血常规白细胞正常,但仍有呼吸促,无发绀,无三凹征,肺偶有啰音,心率快,无杂音,肝大3 cm未缩小,肺炎、心衰症状仍无好转,X线胸片示肺部仅有小薄片影,心影饱满.曾请外院多位新生儿ICU呼吸专家会诊,均诊断肺炎、心衰.患儿吃奶尚好,体重略增.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](970)    [PDF]()
    • 绝育术后30余年发生继发性腹内疝误诊为卵巢囊肿蒂扭转1例
      杨桦
      1病例简介 患者,女,63岁,因"左下腹痛1天"急诊收入院.绝经12年,绝经后无阴道出血及异常排液.患者人院前1天下午17时无诱因出现左下腹痛,腹痛为持续性,逐渐加重,有肛门坠胀感,伴尿频、尿急、尿不尽感,伴恶心、呕吐,急诊查泌尿系B超未见异常,立位腹平片中下腹可见小气液平,给予止吐、灌肠对症治疗,效果欠佳.妇科会诊,内诊:下腹正中偏右可触及一直径约17~18cm肿物,压痛(+),妇科彩超见附件区一个形状不规则的无回声肿物,内有分隔,大小约25.3 cm×21.7 cm×7.0 cm,提示盆腹腔多房性囊性肿物(来自卵巢可能性大),考虑卵巢囊肿蒂扭转、破裂,收入院.
      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](830)    [PDF]()
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      2013  Vol.  (1):    -    [摘要](690)    [PDF]()

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